Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-includes/post-template.php on line 284

Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524

Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524
728 ad
(Bio)funkcionális esztétika (1.rész)

(Bio)funkcionális esztétika (1.rész)


Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524

Szerzők:

Dr. Bodrogi Attila és Hant Szabolcs ftm.

A fogorvosi rendelőmet a páciensek leggyakrabban frontfog esztétikai illetve un. teljes száj helyreállítás igényével keresik fel.
E két fő terület igen gyakran nem különül el egymástól és az esetek többségében nem is lehetséges hosszú távú esztétikai eredményeket elérni helyes funkció hiányában.

Az igazi kihívást ugyanakkor nem csak a páciens elvárásainak összehangolása jelenti az okklúziós filozófiánkkal és a bioesztétikai elvárásokkal, hanem a restaurációk helyes anyagválasztása is az adott indikációra.

E téma összetettségét szeretnénk szemléltetni mind fogorvosi, mind technikusi oldalról egy eset bemutatás kapcsán.

Pácienseset
35 éves férfi páciens frontfogainak esztétikai rekonstrukciója szándékával érkezett a rendelőbe.
Már az első konzultáció alkalmával egyértelműen megmutatkoztak a McCoy-féle un. DCS (Dental Compression Syndrome) jelei, a mindkét oldali posterior keresztharapás valamint a front- és szemfogvezetés hiánya.

Tervezés, a siker alapja
Ilyenkor a legelső – a végeredményt alapjaiban befolyásoló – munkafolyamat az arcíves átvitel és az un. „CR harapás” alapján a minták rögzítése egyéni értékű artikulátorban.

A regisztrátumok meghatározzák a felső állcsont és az állkapocs viszonyát centrális relációs helyzetben.

Ezután már nagy biztonsággal tervezhetjük meg a szükséges beavatkozásokat, hiszen a legtöbb kudarc a hibás okklúziós helyzetekből adódik.

A helyes kezelési terv felállításához célszerű felviaszolással (szükség esetén becsiszolással) még a mintákon létrehozni egy un. stabil okklúziós helyzetet, valamint koncepciót kidolgozni a metsző és szemfogvezetés helyreállítására.


A helyreállítási terv elsődleges célként a CR-nek megfelelő optimalizált fogsorzáródás elérését tűzte ki, mert ezt követően már jó esélyünk van egy hosszú távon funkcionáló front esztétika megteremtésére.

Ideiglenes és előkészítés
Első ütemben a front-és szemfog vezetés kialakítása és ezen fogak esztétikai tesztelése történt meg ideiglenes restaurációk segítségével, a végleges laterál cirkónium restaurációk elkészítésével egyidejűleg.

Miután sikerült az incizális éli pozíciókat és a palatinális felszíneket mind esztétikai, mind funkcionális (vezetések) szempontból megfelelően kialakítani az ideiglenes front restaurációkkal, kerülhetett sor azok „lemásolására” a végleges kerámia anyag(ok)-ból.

A végleges preparálás az ideiglenesekről vett szilikon sablon segítségével történt annak érdekében, hogy megfelelő helyet biztosítsak a végleges restaurációk anyagvastagsága számára. Innentől lássuk részletesen az eset fogtechnikai szempontjait is!

Anyag- és technológiaválasztás
A megoldás nem csak funkcionális oldalról volt kihívás (szinte élharapás), hanem a választott restaurációk anyaga(i) miatt is. A laterálok területén cirkónium, viszont a front régióba két másik anyag került felhasználásra.

A szemfogakra szinter héjak (IvoclarVivadent IPS InLine), a négy frontfogra pedig préskerámia alapú koronák ill. héj került (IvoclarVivadent IPS e.max Press ill. e.max Ceram). A kihívást főleg a színegyezőség jelentette. Különböző anyagok, mégis egységes színtelítettséget és transzparenciát kell mutatniuk.

Mintakészítés
A héjak, koronák elkészítéséhez a Geller-modellt készítettem. Héjak készítéséhez mindig ilyen modellt alkalmazok, mert semmilyen információ nem veszik el a lágyrészekből. Ez nagyon fontos ahhoz, hogy olyan pótlást tudjunk készíteni, ami harmonikusan fog mutatni a szájban. Régebben hagyományos mintarendszerekkel próbáltam elkészíteni a héjakat, de sosem voltam egyik módszerrel sem teljes mértékben elégedett.

Ez a mintakészítés talán több időt igényel, de a későbbi munkafolyamatoknál sokszorosan megtérül. A munkafolyamat egyszerű, csak sok a buktatója. Először szuperkemény gipszel vagy speciális epoxival kiöntöm a lenyomatot.

Ezután jön az időigényes rész, mivel minden egyes csonkot, ahova pótlás készül, körkörösen meg kell csiszolni. Még pedig úgy, hogy sehol ne maradjon alámenős rész, viszont túlságosan sem szabad elvékonyítani, mert ez később gondot okozhat a beágyazós duplikátumnál.

A lenyomatba helyezés előtt gipsz-gipsz izolálóval kezelem a csonkok gyökér részét, és vékony viaszréteget viszek fel a cervikális rész alá a gyökér részre. Ennek később lesz jelentősége, amikor a beágyazó felszínét kezelem. Ezután visszahelyezem a lenyomatba mikroszkóp alatt ellenőrizve a lenyomat tisztaságát és a csonkok illeszkedését. Hiszen ha itt hiba csúszik be, akkor az később jelentős mértékben befolyásolhatja a héjak, koronák térbeli elhelyezkedését, elsősorban a kontaktpontokat.

Miután a csonkok a helyükön vannak, lehet egymáshoz rögzíteni őket, hogy a felöntésnél nehogy elmozduljanak. A felöntést is érdemes valamilyen 4. osztályú gipszel megejteni. Ezt követi a csonkok duplikálása dublírszilikonnal. A kötési idő után eltávolítom a csonkokat és hagyom egy órát még „pihenni” a szilikont. Ezután GC G-Cera Orbit Vestet használok a tűzálló csonkok előállításához. Az útmutató szerint megtörténik a gáztalanítás, kitüzelés. A connector réteg felvitele előtt tűzálló ceruzával be lehet rajzolni a csiszolási határokat, de Én csak akkor használom, hogy ha nem teljesen egyértelműek a szélek.

Ezek után jöhet a connector réteg (száraz beágyazóra!!), amit lehet helyettesíteni egy vékony kerámia réteggel is. Fontos, hogy kis lépésekkel haladjunk előre a rétegzéssel, mert így a zsugorodás végig kontrolálható marad.

Présvázak készítése
Ahogyan előrébb említettem a négy frontra prés alap készült. Az IPS e.max préstechnikával nagyon pozitív tapasztalataim vannak, szívesen használom. Szerintem esztétikában nem veheti fel a versenyt a szinterkerámia pótlásokkal, viszont stabilitása és magas hajlítószilárdsága révén kiválóan alkalmas esztétikus pótlások alapanyagának.

Molárisokat is készíthetünk belőle és a premolárisoktól előre 3 tagú hidak is kialakíthatóak.

A prés vázak elkészítéséhez organikus viaszokat ajánlott használni, hogy ne okozhasson elszíneződést a présvázban semmilyen összetevő.

Az eredmény „örömteli”. Mindenkinek ajánlom, hogy próbálja ki, mert az a pontosság, amit produkál a technológia, szinte hihetetlen!

Szerzők:

Dr. Bodrogi Attila és Hant Szabolcs ftm.

A cikk hamarosan folytatódik… 🙂

468 ad

Egy hozzászólás. “(Bio)funkcionális esztétika (1.rész)”


  1. Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524
    Blaci szerint:

    Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524

    Üdvözlöm önöket.
    Nagyon meglepődtem hogy vannak még olyan szakmabeliek akik ugyanúgy látnak és gondolkoznak ahogy én. Ezzel a megoldással, hogy a probléma okát szüntették meg nagyon egyet értek. E szerint az elvek szerint dolgozom az utóbbi években és az arcív és egyéni artikulátor szerintem nélkülözhetetlen. Rengeteget tudok ezekről rutinszerűen használom őket, tudom hogy milyen testi és szervi problémákat okoz ha nem ezen elvek szerint dolgoznak.
    Azért is írok mert szeretném felvenni a kapcsolatot önökkel. Mert túl kevesen cselekszünk helysen, szeretnék hasonló gondolkodású szakmabeliekkel megismerkedni és eszmét csrélni. email: blindorka@freemail.hu

Küldj üzenetet!

Be kell jelentkezned! Bejelentkezés. Hozzászólás elküldése.


Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524

Warning: Use of undefined constant user_level - assumed 'user_level' (this will throw an Error in a future version of PHP) in /chroot/home/alldenta/dentalblog.hu/html/wp-content/plugins/ultimate-google-analytics/ultimate_ga.php on line 524